2025年，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实习近平法治思想及党的二十届二中、三中、四中全会精神，党中央关于全面依法治国的决策部署，开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，严格落实法治政府建设各项任务，推动医保法治政府建设工作取得成效，根据市委依法治市办《关于做好2025年法治政府建设情况年度报告工作的通知》（潮法治办通〔2025〕6号）要求，现将我局2025年度法治政府建设有关情况报告如下：
一、主要举措和成效
（一）强化法治思维，夯实法治建设根基
今年以来，我局深入学习贯彻习近平总书记重要讲话重要指示精神，认真学习宣传贯彻习近平法治思想，采用“党组领学+支部促学+个人自学”的形式，将《中国共产党章程》《中国共产党纪律处分条例》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国行政复议法》等法律法规纳入重点学习内容。同时，积极运用学法考试系统、干部网络培训学院，集中组织开展法律法规学习宣传和学法考试，参考率、合格率、优秀率均达到100％，5名干部参加市级部门行政执法人员综合法律知识考试，举办女职工权益保障法律知识专题讲座、医保法律法规知识讲座、“法治进基层，助力百千万”法律沙龙活动，干部职工法律理论知识水平和法治素养进一步提升。
（二）严格履行推进法治建设第一责任人职责
局党组书记坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，切实履行推进法治建设第一责任人职责，将法治建设摆在全局工作的重要位置，纳入全局年度重点工作，完成法治建设各项工作任务。带领班子成员深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平法治思想、相关法律法规6次；对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，听取相关负责人进行汇报、研究部署推进相关工作8次；带头撰写述法报告，组织班子成员进行民主测评，将履行推进法治建设第一责任人职责情况列入年终述职内容，自觉接受监督，推进法治建设工作任务全面落实。积极推进政务公开，保障群众知情权，以自身行动为法治政府建设筑牢根基，推动全局工作在法治轨道上高效运行。
（三）强化制度执行，全面推进依法行政。一是严格执行重大事项决策制度，严守公众参与、专家论证、合法性审核、集体讨论决定等程序，切实增强行政决策的科学性，进一步完善我市基本医疗保障制度。充分发挥聘任法律顾问作用，重大决策、行政处罚、“两定”协议签订等方面，由法律顾问审核把关，提出合法性审核意见，降低决策风险，提高决策质量。二是深化新时代政务公开，今年来，通过潮州市人民政府网站发布信息111篇，“潮州医保”公众号发布信息148篇，编印《潮州医疗保障工作简报》13期，有效提高行政权力运行的透明度，保障群众的知情权和监督权，为推动经济发展、维护社会稳定提供信息支撑。
（四）推动普法宣传，营造良好法治氛围
坚持正确导向，创新宣传形式，坚持以“四纵+四横”“线上+线下”“常态+集中”三种模式加强普法宣传。充分利用报纸、电视、广播等传统媒体和网站、微信公众号、微博等新媒体平台，开展全方位、多层次的普法宣传，营造全民守法的良好社会氛围。今年来，发放宣传材料逾20万份，在南方+、潮州电视台等媒体推出新闻报道32篇，举办“以案释法”普法宣传、专题培训、普法宣传等近50场，培训人员超2500人次，营造良好的守法用法氛围。我市三个作品参加国家医保局举办的全民参保宣传短视频大赛，在957件作品中脱颖而出，取得两个二等奖、一个三等奖的好成绩。
结合医保基金监管集中宣传月和全民参保集中宣传月活动，多措并举，多点宣传，营造浓厚的普法宣传氛围。深入医院宣传《定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度》，动员医务人员签订医保信用承诺。组织宣讲队伍到国家东南区域应急救援中心、凤塘镇辉源卫浴科技有限公司开展专题讲座。在全省率先发布《关于依法依规使用医保基金的提醒函》《关于禁止使用已死亡人员医疗保障凭证就医购药公开告知信》，持续提升群众的法治意识。邀请法律顾问系统讲解“两高一部”《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，提高全干部职工依法行政能力。组织各定点医疗机构观看欺诈骗保典型案件警示教育片，以案为鉴，警钟长鸣，促进工作人员依法依规使用医保基金。
（五）规范执法行为，提升执法规范水平。一是切实加强医保执法体系和能力建设，印发《潮州市医疗保障局行政处罚程序工作指引》，促进医保行政执法规范化。办理的行政处罚案件均无引发行政复议、行政诉讼，实现“案结事了”。二是创新监管机制，通过“双随机、一公开”平台随机抽取定点医药药店作为抽查对象，重点检查是否存在造成医保基金损失的行为，督促被检查对象及时退回违规使用医保基金费用并落实整改。三是开展涉企行政执法专项评议，7月9日，由局法规科牵头，抽调执法监督、业务骨干等专业人员组成评查小组，重点围绕行政执法“三项制度”落实、依法依规履职、涉企行政执法行为规范三大核心领域采取“单位自评+集中评查+现场交流”结合方式开展，未发现违规执法行为。四是接受市司法局的规范涉企行政执法专项调研，通过查阅执法卷宗、案卷材料及资料台账，听取工作汇报的方式，全面掌握我局行政执法领域的落实情况，对我局的工作成效给予充分肯定并提出相关指导意见，促进我局行政执法工作完善规范。五是实行检查与服务一体化。加大对定点医药企业的事中行政指导，定期推送典型案例和问题清单。组织开展医保业务培训和现场座谈交流，推动“管理导向”向“服务导向”转变。
（六）强化法治保障，彰显医疗保障效能
坚持人民主体地位，以法治思维和法治方式推动制度创新，构建覆盖全民、权责清晰、运行高效的法治保障体系，通过动态优化待遇政策与精准服务供给，让法治成果更多更公平惠及全体人民。
一是完善居民医保激励机制。联合市财政局建立居民连续参保激励机制，自2025年起对居民医保连续参保和零报销的实行激励，提高大病保险最高支付限额3800元，提前完成市十大民生实事工作任务。二是优化大病保险保障水平。将城乡居民大病保险年度累计赔付限额由原30万元提高至40万元，职工医保的医疗救助对象大病保险赔付比例由原90%提高至95%。三是实现村卫生站医保结算全覆盖。全市925家符合条件的公建规范化村卫生站和获得各级财政补助的村卫生站100%纳入医保结算，工作成效获省医保局和市委、市政府通报表扬。四是进一步完善门特选点管理。自2026年1月1日起，将我市参保人门诊特定病种可选定的定点医疗机构数量由1家增加至2家，进一步提高门诊统筹待遇保障水平，更好满足参保人就医购药需求。五是推行22条医保便民惠民措施，让医保改革成果更直接、更温暖地惠及千家万户。据初步测算，22条医保便民惠民措施全面落地后，每年可为群众减少参保就医支出约4000万元，减少基金损失约200万元。六是增强医保服务体验，力推“高效办成一件事”。全力推动“医保与定点医药机构即时结算”、“门诊慢特病10个病种跨省费用直接结算”、“参保人员职工基本医疗保险个人账户余额一次性支取（个人身后）”、“职工基本医疗保险个人账户资金省内共济使用”等4项“高效办成一件事”落地见效。2024年，潮州市“高效办成一件事”工作稳步开展，除7个国办主题外，其余35个全部落地。据不完全统计，一年办成涉“就医费用报销”超520万件（全市总办理量超550万件）。
二、存在问题
今年来，我局在推进法治政府建设方面虽然取得了一定成效，但对比全面推进依法行政、建设法治政府的新形势、新任务、新要求，还存在一些问题和不足。主要表现在：
（一）干部职工法治意识有待提升。部分干部职工对习近平法治思想的学习停留在表面，缺乏系统性、连贯性的学习安排，导致对思想的核心要义、精神实质理解不深不透。运用习近平法治思想指导实践有待强化，运用法治思维处理问题能力有待提升。
（二）法治思想宣传方式较为单一。在法律法规学习宣传教育中，多采用文件传达、会议学习等传统方式，宣传的针对性和实效性不足。法治宣传的载体形式不够丰富，法治宣传手段停留在传统媒介上，互动性不足。
（三）专业人才短缺。局法规工作机构力量薄弱，没有独立的法规机构，规划财务和法规科除负责法规工作外，还要负责全市医保的规划、财务、信息化、居民医保征缴等工作，仅有在编人员2名，人力较为薄弱。在法治工作队伍中，全市医保队伍特别是县区一级执法人员少，缺乏具备专业法律知识和实践经验的人才，尤其是在处理新型复杂案件时，更显人才短板。
三、下一年度推进法治政府建设主要安排
（一）在法治思维能力上再提升。一是紧抓领导干部带头学法用法懂法尊法，积极开展专题学法，深入学习习近平法治思想和习近平关于全面依法治国的系列讲话，理论与业务学习相结合，不断提升运用法律思维解决问题的能力和水平。二是加强对公职人员的法治培训，发挥好各类普法阵地及法律顾问作用，加大对行政执法的普法力度和培训，培训内容有针对性、时效性。三是积极组织开展法治实践活动，让群众在参与中感受法治、学习法治，提高法治意识和法律素养，推动思想学习宣传工作向面上拓展、向基层延伸、向群众贴近，做到入脑入心、走深走实。
（二）在普法宣传力度上再强化。认真落实“谁执法谁普法”责任制，扎实用好“线上指导＋线下指导”两个抓手，将普法工作与日常工作有机融合，打造“多形式、多渠道、多维度”的大普法宣传格局，不断强化广大人民群众的法治意识，增强普法依法治理的实效性，助力潮州经济社会高质量发展。
（三）从法治履职能力上再提升。继续健全法律顾问制度和依法决策机制，加强行政执法监督检查，完善内部监督，强化对行政权力的制约和监督。稳步推进业务工作流程标准化，充分运用一体化平台，强化部门联合“双随机、一公开”监管，优化行政执法监督检查，保证行政处罚案件质量。
潮州市医疗保障局
2025年11月17日